张微:NAL 和DSL 处方公式的比较研究:随机分组对比选配策略及听觉言语发育成效

听力行业通讯2018-12-08 12:18:41


2018 年 6 月 3 日,由北京市科学技术协会和北京听力协会联合主办的“2018北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满闭幕。来自美国、 德国、英国、加拿大、澳大利亚等海内外共 50 位听力行业专家进行了 42 场主题分享和 2 场圆桌讨论。现将学术演讲与讨论的精彩内容逐一整理并分享,希望能为推动听力行业专业化发展添砖加瓦。


2018 年 6 月3 日下午,来自澳大利亚国家声学实验室的张微博士做了“NAL 和 DSL 处方公式的比较研究:随机分组对比选配策略及听觉言语发育成效”的主题发言。张博士主要分享了 LOCHI 项目中的一个子项目,即从助听器验配公式的角度出发,研究其对 5 岁听损儿童助听器选配及听觉言语发展的影响。结果显示,无论听损程度如何,随机分组的 NAL 和 DSL 处方公式组的测量值与理想目标值并无显著差异;考虑到听敏度因素后,DSL 处方公式所提供的助听后的可懂度比 NAL 处方公式高;而两组在听损儿童后期听觉言语发育方面的影响基本无显著差异。


 

张微 ,听力学博士,2001 年毕业于首都医科大学生物医学专业(听力学方向),2001 年 至 2004 年底,工作于北京同仁医院及北京市耳鼻咽喉科研究所。2009 年初毕业于香港大学听力学专业并于同年就任澳大利亚国家声学实验室终身研究员至今。作为国内第一批接受听力学系统教育的临床及研究人员,主要研究领域为儿童听力诊断,评估与康复工作。主持并参与多项国内外科研课题,在国内外核心学术杂志发表论文三十余篇,参与编写多部中 / 英文听力学书籍章节,并在各类国际学术会议上获得众多奖项。目前主要研究方向为儿童听觉放大,中枢听觉诱发电位,以及儿童听觉言语发育的相关研究。


基本介绍


  • NAL 和 DSL 处方公式的基本原理有所不同

  • NAL 处方公式——从言语清晰度的角度来开发;

  • DSL 处方公式——从响度、满足患者舒适度的角度来开发。


  • 从患者角度出发,可影响处方增益的参数包括性别、年龄、助听器配戴经验、双侧与单侧,等等。


研究目标


从助听器验配公式的角度出发,研究其对 5 岁听损儿童助听器选配及听觉言语发展的影响。


研究方法


张微博士提到,在 2017 北京国际听力学大会中,她曾做过“听损小儿的长效研究方案(LOCHI)”的主题演讲,详细介绍了 LOCHI项目。此次研究主题正是其中的一个子课题。具体来说,研究特别针对 163 位 5 岁听损儿童,经过年龄、性别、听损程度等条件严格地随机分组,其中,89 位听损儿童验配了 NAL 处方公式的助听器,74 位听损儿童验配了 DSL 处方公式的助听器。


如下图示,研究首先从性别、除听力损失外是否存在其他障碍的比例、首次验配助听器的年龄、不同听力损失的情况以及智力水平等角度比较了两组(NAL 处方公式组与 DSL 处方公式组)的差别。



比较结果发现,可以从三个方面评估两组处方公式助听器的验配效果:

  • 实际测量值是否达到理想目标值

  • 助听后的可懂度

  • 听损儿童后期听觉言语的发育情况


那么,如何评价“实际测量值是否达到理想目标值”。可以考虑两个方面:

  • 不同频率下理想目标的偏差值(dB)

  • 不同频率下的平均均方根(rms)误差


另外,采用两个版本的语言清晰度指数模型(Two versions of speech intelligibility index models  )来描述助听后的可懂度,即放大后的言语有多少能够被患者听到。一个是 1997 年的 ANSI SII,是评估正常以及轻度听力损失患者言语可懂度的理想模型;还有一个基于 ANSI 标准,加入对听敏度的考量,在 2011 年建立的 Desensitized SII 模型。


最后,对于“听损儿童后期听觉言语的发育情况”的比较,采用以下评估方法。包括接受言语的表达、词汇的接收、言语的输出、噪声情况下的言语识别、日常环境中听功能的评估问卷等。



研究结果


  • 关于实际测量值是否达到理想目标值

  • 不论听力损失程度的轻重,还是不同强度的输入声强下,均方根(rms)误差都<3.5dB ;

  • 两组的均方根(rms)误差没有显著性差别。


  • 关于助听后的可懂度

如下图示(左图:ANSI SII 的计算结果,右图:Desensitized SII 的计算结果),在低输入声强和中等输入声强时,DSL 处方公式提供的助听后的可懂度比 NAL 处方公式显著提高;考虑到听敏度的影响,DSL 处方公式只是在低输入声强时,提供的助听后的可懂度比 NAL 处方公式高。



  • 关于听损儿童后期听觉言语的发育情况

如下图示,大部分结果对两组研究对象没有显著差别,除了 PEACH 项(是对家长所做的问卷调查表,主要测量听损儿童在日常生活中的听功能)。我们可以看到,在安静环境下,DSL 处方公式组的家长所给出的分值显著高于 NAL 处方公式组,故而也影响到了 PEACH 项的总分,即 DSL 处方公式组高于 NAL 处方公式组。



结论


回顾今天的演讲,张微博士提到,主要分享了 LOCHI 项目中的一个子项目,即比较NAL 和 DSL 处方公式,研究随机分组对比选配策略及听觉言语发育的影响。结果显示,无论听损程度如何,两组测量值与理想目标值无显著差异;考虑到听敏度因素后,DSL 处方公式所提供的助听后的可懂度比 NAL 处方公式高。总的来讲,两组在听损儿童后期听觉言语发育方面的影响无显著差异。


张博士最后说明,以上研究只是针对5岁讲英文的听损儿童,而针对讲中文的听损儿童的影响还需要做进一步的讨论研究。




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  特别鸣谢  

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